郑医感控自习室丨医用超声探头的清洁消毒NG体育

　　NG体育超声探头频繁地应用于临床工作中，其应用几乎涉及人体所有脏器，其为临床提供服务的核心部件和桥梁是超声探头，按应用方式可分为体外探头、体内探头、穿刺活检探头等。超声探头属于重复使用的医疗器械部件，在超声诊疗过程中，探头可能接触人体完整的皮肤、黏膜，或者一些无菌部位，而超声探头在存放和使用过程中，通过与耦合媒质、患者身体、医务人员及周围环境的接触而不可避免地沾染微生物，那么关于超声探头的消毒，有哪些值得关注的呢？

　　2023年发表的《医用超声探头污染现状及消毒方法进展》文中，对医用超声探头污染的现状进行了综合的总结：

　　1.总体来看，国外医用超声探头的细菌污染率在17.5%—67.0%。国内医疗机构医用超声探头污染率多数在50%以上，严重者高达100%。

　　3.不同部位超声探头的细菌检出率分别为：腹部探头94%、高频探头70%、心脏超声探头60%、超声探头35%、无菌部位超声探头20%，腋窝、腹股沟等潮湿有毛发部位的超声探头表面细菌检出率相较于腹部更高。

　　5.从微生物学上看，分离出的细菌包含微球菌、类白喉杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌和枯草杆菌等非致病菌，还可分离出大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、痢疾杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌等医院感染常见致病菌，也可检出MRSA、MRSE和产ESBL革兰阴性菌等耐药细菌。超声探头则沙眼衣原体和人瘤病毒(HPV)污染严重。

　　在《体外超声探头及超声探头微生物污染现况调查》文中对超声探头进行了采样调查，判定标准参考GB5982-2012《医院消毒卫生标准》相关内容（接触完整皮肤的体外超声探头，菌落总数≤200CFU/件，接触黏膜的超声探头，菌落总数≤20CFU／件），结果发现总体超标率超过90%，污染最严重的是凸阵探头。

　　目前，国内医疗机构超声探头使用后多以清洁为主（卫生纸擦拭），少数医院对超声探头实行低水平消毒，多数未采取消毒措施，超声探头微生物污染严重。

　　在《超声科侵入性操作医院感染的调查及控制措施研究》一文中选择2012年1—12月接受腔内超声或超声导向穿刺抽吸、引流、治疗的4890例患者资料NG体育，行侵入性超声检查患者中Ｂ超2351例、宫腔镜1680例、腹腔镜859例，有51例发生医院感染。行超声及宫腔镜检查的医院感染率均显著高于行腹腔镜检查感染率NG体育，污染探头或消毒不完全的超声探头对行超声者及宫腔镜者造成的医院感染概率更大。

　　51例感染患者送检标本分离出47株病原菌，其中革兰阴性菌占61.70％、革兰阳性菌菌18株占38.30％，主要的感染病原菌为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、不动杆菌属、洋葱伯克霍尔德菌以及肺炎克雷伯菌。

　　在《体外超声探头微生物污染流行病学调查》文章中对探头微生物污染情况进行了采样，并对培养到的细菌进行药物敏感性分析。结果显示在228份未消毒的标本中，带菌标本为144份，阳性率为63.16％，在144份有菌标本中，平均菌落数为35.83cfu／cm2。培养到优势菌136株，其中发现12株金葡菌、3株铜绿假单胞菌等致病菌及常见院感菌、条件致病菌多株。

　　微生物污染的主要影响因素方面，主要与清洁时间、使用科别、探头类型及监测季节等相关。检查人数越多、清洁时间越短，探头微生物污染情况就越严重。

　　在《探讨不同消毒方法对超声探头消毒效果的影响》对不同方式的超声探头清洁与消毒效果进行了研究（A组为消毒湿巾组擦拭探头120S；B组为超声探头消毒器组，采用280nm的紫外线超声探头消毒仪器照射探头90S。）

　　目前，国内大部分医院使用超声探头接触患者后，通常使用普通卫生纸巾擦拭清洁。研究发现，使用普通卫生纸巾擦拭接触患者后的超声探头，29.31％的标本不合格。超声探头通常需涂抹凝胶介质的耦合剂（非杀菌型），该凝胶易沾染细菌，可能导致交叉感染。

　　超声探头虽然使用了一次性保护套，但仍有部分标本不合格。仅使用一次性保护套而不对探头进行消毒处理，直接接触下一例就诊患者黏膜NG体育，发生交叉感染风险较高。操作过程中也存在一次性保护套破裂、导致性传播疾病的风险。

　　在《超声探头应用不同消毒方法的消毒效果研究》这篇文章中，对三种超声探头的消毒方式进行了对比，分别是A 组采取消毒湿巾进行消毒120s，B组采用超声探头消毒器进行消毒90s，C组采用生理盐水冲洗， 使用邻苯二甲醛消毒。结果发现消毒效果基本没有差别

　　在国卫办医发〔2013〕40号《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中规定：超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。接触完整皮肤的超声探头须做到一人一用一消毒或隔离膜。可以使用复方双链季铵盐消毒湿巾清洁、消毒一步完成。手术中使用灭菌型医用超声耦合剂、探头表面外套无菌膜。检查完毕超声探头须一人一用一清洁一灭菌。

　　目前，由于大部分超声探头的材料对普通消毒剂如含氯消毒液、75％乙醇的不兼容性，以及消毒湿巾的使用成本较高等问题，使得超声探头的消毒工作并不理想。其实无论哪种消毒方式，均能很好的达到消毒效果

　　在国内为数不多的对于超声探头的清洁消毒研究中，超声探头污染是较为普遍的现象，临床工作中常见问题是使用后仅使用卫生纸擦拭，没有进行进一步消毒处理就进行下一个患者的诊疗。超声探头（尤其是辐射面）成为带菌者传播病原体和医院感染交叉传播风险或可能性很大，依据具体情况实施清洁、消毒、灭菌等处理是非常必要，患者接受超声操作的频次与其医院感染发病率之间关系也有待进一步大样本研究。

　　按照要求，超声诊断设备使用说明书中应包含探头清洁、消毒、灭菌内容，且内容应能够充分指导临床操作，但事实上各品牌相差巨大，行业标准也有待进一步统一和明确。

　　感控人的工作离不开琳琅满目的规范、指南NG体育，但你是否对规范和指南的内容产生过疑问和怀疑？是否苦恼于文字如何变成实际？

　　规范和指南就像一位老师，她在课堂上用精炼的语言告诉你，什么是对的、什么是错的；但是，在听完老师讲课之后，我们还需要一间「自习室」去思考和消化，去理解和体会。

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